Innmelding Veien Tilbake

Her kan du melde deg inn i Veien Tilbake. Du trenger å være medlem for å delta på våre arrangementer.

Medlemmets navn:

Kjønn:

Velg kjønn Mann Kvinne

Født:

Gateadresse:

Postnr og sted:

Mobil:

Epost:

Birken ID

Nærmeste pårørende *

Telefon nærmeste pårørende *

Ønsker du å bli kontaktet av vår jobbspesialist? *

Velg Ja Nei

Hva er dine mål for deltakelsen i Veien Tilbake? *

Skriv inn teksten i bildet:

Neste